问策上海2025｜关于进一步完善卫生健康服务的建言
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人民健康是经济建设和社会发展的重要基础，也是社会经济发展的主要目的。“没有全民健康，就没有全面小康”、“人民至上、生命至上”，这些强调充分体现了国家对卫生健康事业越来越高的重视。
即将开启的“十四五”，是中国开启全面建设社会主义现代化新征程的第一个五年，也是中国向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。对上海而言，“十四五”是上海在全面实现2020年奋斗目标基础上，迈向“五个中心”和具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市的起步阶段。尤其在新冠疫情防控的常态化背景下，卫生健康事业的发展毫无疑问将发挥举足轻重的作用。
“十三五”时期，上海卫生健康事业已经取得重要成果，2019年上海户籍人口人均预期寿命83.66岁，婴儿死亡率3.06‰，孕产妇死亡率3.51/10万，这些卫生健康方面的核心指标已处世界领先水平，为上海全面实现2020年奋斗目标奠定了健康之基。
而要在“十四五”这一关键时期进一步发挥卫生健康事业的作用，在充分继承前期优秀成果的基础上，上海还须继续深化完善卫生健康服务体系，朝向更安全、更全面、更高质、更优化的目标迈进。
一、公共卫生体系更安全
突如其来的新冠肺炎疫情让人类社会再一次陷入困厄，全世界的目光无可避免地再次聚焦在了“公共卫生”问题上。也让我们明白了：“只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织牢防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。”
目前，新冠疫情仍在全世界范围内肆虐，尽管上海在这场抗疫战争中已取得了重大成果，但丝毫不能放松警惕。作为链接国内大循环和国内国际双循环的枢纽，对新冠疫情“外防输入，内防反弹”，仍将是上海“十四五”期间的重要任务。
因此，上海要继续完善重大公共卫生事件应急管理体制机制，着力构建更为安全的公共卫生体系。要完善平时战时结合、联防联控机制，推动建立多源数据、多点触发的实时监控和主动发现机制，以实现基于多部门大数据的全市公共卫生应急指挥管理的实时化和一体化；加快实现传染病源检测的标准化、规范化、同质化管理和装备标准化建设，构建覆盖综合性医疗机构（含中医类医疗机构）和儿科、妇产科、精神科等专科医疗机构的三级传染病救治体系。同时，切实强化医防的协同机制和能力。
首先，需坚持“预防为主”的原则，继续加大对疾病预防控制工作价值的正面宣传与舆论引导，营造社会各方认同“预防为主”价值的氛围，提高各方对疾控人员的认可度和社会地位；同时，将预防为主纳入地方立法范畴，同时在区域绩效考核中体现预防为主，以使这一理念成为真正的卫生工作的先导。
其次，应加强医疗机构对疾控工作的重视程度，进一步明确医疗机构中的疾控职责，调配较高素质的公共卫生、临床医学专业人员充实该科，更好地发挥综合医院公共卫生前沿阵地的作用。
最后，还应强化疾控机构业务指导的权威性。加强疾控中心对辖区内各医疗机构与基层卫生机构的业务指导，赋予其考核辖区内医疗机构和基层卫生机构疾控职责落实状况的权力，通过院内管理与区域绩效考核强调医疗机构疾控职责落实的强制性。
二、卫生健康覆盖更全面
“确保全民健康覆盖、减少所有年龄段人群健康不公平现象，决心做到‘一个都不能少’”，这是2016年11月召开的第九届全球健康促进大会发布的《2030可持续发展中的健康促进上海宣言》中，全球126个国家和地区达成的共识。作为《上海宣言》的诞生地，上海无疑将为“全民健康覆盖”做出更多的努力，充分发挥“排头兵”作用。
“十四五”时期，是我国卫生健康服务从以治病为中心转向以人民健康为中心的关键阶段。在“大卫生、大健康”理念深入人心的当下，随着《“健康上海2030”规划纲要》、《健康上海行动（2019-2030年）》在“十四五”期间的不断推进，上海卫生健康服务朝向“更全面”方向发展已是必然选择。
首先，服务人群要更全面。当前卫生健康的覆盖人群主要是“患病”群体和重点群体，比如老年人等。未来，应该实现全人群管理，针对不同的人群采用不同的管理策略，初始的重点应该从之前的重点人群尽快拓展到包括学校人群、流动人群、职业人群、残疾人群、贫困人群等多维度人群。争取逐步实现卫生健康服务从幼年到老年的全生命周期健康服务。
其次，服务内容要更全面。健康知识普及、合理膳食、全民健身、心理健康促进、慢性病防治、传染病及地方病防控等行动的开展，标志着卫生健康服务内容不再局限于传统的卫生服务范畴。
最后，医疗保障要从全民覆盖走向普惠公平。上海已经初步实现了全民医保的目标，但这一目标的实现还处于较低层次上，除仍有一少部分人未参保外，更在群体之间存在筹资与待遇的较大差异。因此，未来的发展必须坚持并落实全民参保、制度统一的公平医保取向，以制度公平保障全民权利公平。
“普惠”体现在全体人民一个不少地被医疗保障制度所覆盖当中，落实这一原则的关键在于促使所有职工依法悉数参加基本医疗保险，同时将城乡居民自愿参保调整为强制或自动参保；“公平”主要体现在筹资责任合理分担和待遇标准的统一上，应当通过调整主体各方的责任分担比例，推动不同群体间的制度整合，逐步缩小群体间医疗保障公共服务和待遇标准的差异。
三、卫生健康服务体系更高质
首先，上海需在整合区域医疗资源方面进一步下足功夫，努力构建以家庭医生制度为基础、区域性医疗中心为核心、市级医院提供管理人才和技术支撑的整合型医疗服务体系，以加快分级诊疗制度的建设进程，让各级医疗机构切实发挥自身功能，提高整个体系的效率。
同时，上海还需进一步推进业务流程改革，进一步加强已开始实施的医疗费报销、医疗付费、出生的“一网通办”改革，尽力打造信用就医“一次都不排”的上海模式，努力实现“一次事一次办”、“让数据多跑路，群众少跑腿”的目标，减少医生不必要的精力耗费，让医生可以将更多的时间放到与患者的交流过程中，从而提升医疗服务过程的温度与品质，提升群众就医的获得感。
第三，通过更加精细、良性的医疗、医保、医药“三医”联动改革，控制医疗费用的不合理增长，提升医疗机构的内涵式发展、精细化管理，降低民众的就医负担，在此基础上增加民众对药品、医用耗材等方面的更大选择权，不断满足民众在看病方面的美好需求。
四、卫生资源配置更优化
要实现上述举措，必须以更优化的卫生资源配置作为支撑。
一方面，应进一步加大对卫生健康的财政投入力度，优化卫生健康财政支出结构，推进落实医疗健康领域市与区财政事权和责任划分。尤其应优先落实公共卫生专业机构等公益类事业单位的财政保障要求，在投入适宜的基础上建立政府公共卫生投入的稳定增长机制，以维持公共卫生服务的有效提供。同时，加强财政资金绩效管理，强化事前评估、事中跟踪、事后评价，强化预算单位主体责任，提高资金使用效益。
另一方面，正视卫生健康人才仍然缺乏的现实状况，健全符合卫生健康行业特点的收入分配制度。逐步提高医疗卫生事业单位绩效工资总量，使医疗机构、公共卫生专业机构、基层卫生服务机构等的人员薪酬水平与所承担工作任务相适宜，在稳定现有专业人员队伍的同时，吸引高素质人才加入，进一步加快卫生健康人才的培养培训，为实现“十四五”时期卫生健康服务体系建设目标奠定人才基础。
（作者：张录法，上海交通大学国际与公共事务学院教授、健康长三角研究院执行院长 。李力，上海交通大学健康长三角研究院助理研究员）
本文转载自“澎湃新闻”
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